医療安全管理指針

（目的）
本指針は、谷津保健病院において、医療安全管理に必要な事項を定め、医療安全管理のための体制を確保し、良質で安全な医療の提供に資することを目的とする。

（医療安全管理の基本）
医療安全は医療の質に関わる大きな課題であり、患者に安全な医療を提供することは病院にとって最も基本となる。職員一人ひとりが、安全な医療の必要性や重要性を病院及び職員個々に与えられた課題であると認識しなければならない。
当院の理念である「思いやり」「成長」「信頼」を医療活動の精神的基盤とし、「信頼される医療をより多くの人に」という理念の実現を目指すことを医療安全管理の基本とする。
また医療安全は個人の責任を追及するものではなく、患者の安全対策や病院組織の責任ある対応を目的とする。

（職員の責務）
職員は業務の遂行にあたり、患者への医療、看護等の実施、医薬品、医療機器等の取り扱いなど安全な医療を行うよう細心の注意を払うとともに、事故を未然に防ぐための知識・技術を習得しなければならない。

医療安全管理体制　組織図

（医療安全対策室（医療安全管理部門）の設置）

医療安全管理部門として組織横断的に安全対策の推進や管理体制の充実を図るなど、院内の安全管理を担うために医療安全対策室を設置する。
医療安全対策室は院長の直轄の部署とし、院長の承認の元、医療安全活動を行う事ができる。また医療安全管理対策委員会と連携をはかり対策を考案し、その対策は医療安全管理会議で承認され実施される。

業務内容は医療安全対策室規定を参照

医療安全管理責任者
1）【権限】
医療安全にかかる業務を統括し、また医療事故時の指示・命令に関する全ての権限を有する。
2）【任務】
医療安全対策に総括的な責任を担う。

医療安全対策室長（兼任)
1）【権限】
医療安全管理のための体制確保ならびに安全管理の推進のため、医療安全対策室の構成員を統括することができる。
2）【任務】
他の委員会、対策室と連携を取り、医療安全対策室員とともに医療安全を推進する。

医療安全管理者（専従）
1）【権限】
組織横断的に院内の全部署に調査・介入することが出来、医療事故防止における対策の指導及び指示を現場に直接行うことが出来る。 医療安全管理会議へ医療安全全般における重要事項の報告及び対策の改善事項について、設備面、機材面を含めて提言を行うことが出来る。緊急時は、院長へ直接報告することが出来る。 2）【資格】
医療安全管理者は、医師、看護師、または薬剤師その他の医療有資格者で、所定の医療安全管理者研修を終了した者とする。
3）【任務】
医療安全管理者は、医療安全管理会議の構成員となり、医療の安全管理に関する体制の構築に参画し、医療安全対策室の業務に関する企画立案および評価、委員会等の各種活動の円滑な運営を支援する。
また、医療安全に関する職員への教育・研修・情報の収集と分析、対策の立案、事故発生時の対応、再発防止策立案、発生予防および発生した事故の影響拡大の防止策に努める。そして、これらを通し、安全管理体制を組織内に根づかせ機能させることで、当院における安全文化の醸成を促進する。
4）医療安全管理者が看護師以外の場合は室員として別に看護師を配置することとする。
5）医療安全管理者は医療安全対策の推進に関する業務に専ら従事し、医療安全部門の組織並びに各安全管理者と連携して業務を行う。

医薬品安全管理責任者（兼任）
1）【権限】
医薬品の安全使用のために職員に対し、教育や指導をすることができる。 2）【資格】医薬品安全管理責任者は、医薬品に関する十分な知識を有する医師、薬剤師または看護師のうちのいずれかの資格を有する者とする。
3）【任務】医薬品安全管理責任者は、医薬品の安全使用のための業務に関する手順書の作成や職員に対する医薬品の安全使用のための研修の実施、医薬品の業務手順書に基づく業務を担う。また、医薬品の安全使用のために必要となる情報の収集その他の医薬品の安全使用を目的とした改善のための方策等の業務を行う。
4）【任務】医薬品安全管理責任者は、医薬品に係る安全管理のための体制を確保するため、医療安全管理対策委員会ならびに各安全管理者との連携により、実施体制を確保する。

患者相談窓口責任者（兼任）
1）【権限】
社会福祉士、退院相談員、医療会話推進者とともに患者の相談等に応じることができる。
2）患者や家族等からの相談等に応じられる体制を確保するために患者相談窓口を設置する。患者相談窓口責任者は医事課職員（管理職）とする。
3）【任務】相談等を行った患者や家族等に関しては、これを理由として不利益な取り扱いを行ってはならない。
4）【任務】相談を受けた内容等について職務上知りえた内容を、正当な理由なく他の第三者に情報を提供してはならない。
5）【任務】相談を受けた内容を記録するとともに院長に報告する。また、相談等で医療安全に関わるものについて、医療安全対策室と連携して対応し、安全対策の見直し等に活用する。

医療機器安全管理責任者（兼任）
1）【権限】
当院すべての医療機器の適切な保守と効率的な使用を含めた包括的管理のため、職員に対し指導ができる。当院における医療機器にかかる評価・選定、保守管理、廃棄までを医療機器安全管　理委員会に提言できる。 2）【資格】医療機器安全管理責任者は医療機器に関する十分な知識を有する医師、薬剤師、看護師、診療放射線技師、臨床検査技師または臨床工学技師のうちのいずれかの資格を有する者とする。
3）【任務】医療機器安全管理責任者は、職員に対する医療機器の安全使用のための研修の実施。医療機器の保守点検に関する計画の策定や保守点検の適切な実施、医療機器の安全使用のために必要となる情報の収集その他の医療機器の安全使用を目的とした改善のための方策等の業務を行う。
4）【任務】医療機器安全管理責任者は医療機器に係る安全管理のための体制を確保するため、医療安全管理対策委員会並びに各安全管理者との連携により、実施体制を確保する。

（7）医療放射線安全管理責任者（兼任）
1）【権限】
医療放射線利用に関わる院内全ての事柄に関与する事ができる。
2）【資格】
診療用放射線の安全管理に関する十分な知識を有する常勤職員であって、原則として医師又は歯科医師
3）【任務】
職員及び患者に対して医療放射線、被ばく防護の適正化を行う。
4）【任務】
患者・職員への被ばくを低減させ、またその管理を行う。職員へ放射線に関する研修を開催する。

（リスクマネージャーの配置）
各部門の医療安全管理の推進に資するため、リスクマネージャーを配置する。 【権限】 　　1）所属における事故の状況を把握するための情報を収集し、必要により証拠を保全することができる
　　2）職位・職種の制限を超えて、直接医療安全管理者に状況を報告することができる
　　3）当事者、現場責任者と共に患者・家族への状況説明に同席することができる
　　4）所属の巡視を行い、改善案を所属長に提案することができる
　　5）事故防止マニュアルを遵守するよう、スタッフに指導することができる
リスクマネージャーは、医局、看護部、各コメディカル部門の管理職を選任する。 【任務】リスクマネージャーは主に以下の業務を行う。 　　1）各部門におけるインシデント・アクシデントの発生要因・傾向の分析・改善策等、医療安全対策の推進に係る検討。
　　2）医療安全管理委員会において決定した方針・事故防止対策・改善策等に関する部門への周知。
　　3）重篤な事例（レベル3b以上）の速やかな医療安全管理者への報告 その他、医療安全管理対策の推進に関する事項。

（医療安全管理対策委員会の設置） 医療安全対策室と連携し医療安全に関する情報共有、再発防止策の検討を行う。
　　医療安全管理対策委員会規定を参照

（医療安全管理会議の設置） 医療安全管理会議は、医療安全対策室と連携し医療安全管理対策委員会で考案された医療安全対策の実施を審議し、患者及び医療従事者に関わる医療事故発生の防止策と発生時の対策を承認する。
　　医療安全管理会議規定を参照