そけいヘルニア
そけいヘルニアとは
足の付け根あたりを「鼠径部(そけいぶ)」と呼びます。この鼠径部がぽっこり膨らみ、患者さんによっては痛みを伴う病気です。「脱腸」と呼ばれることがあります。
似た病気に、「大腿ヘルニア」があります。鼠径ヘルニアよりも足側が膨らむ病気です。
膨らみ(腫れ)が主な症状の場合、鼠径ヘルニア以外にも、リンパ節の腫脹や動脈瘤・静脈瘤という血管の異常、腫瘍などの病気である可能性があります。
また痛みが主な症状の場合、恥骨結合炎や大腿内転筋付着部炎、グロインペイン症候群(スポーツヘルニア)、子宮内膜症などの可能性があります。
一般の方では判断が難しいので、鼠径部の症状でお悩みの方は、一度ヘルニア外来を受診してみてください。
そけいヘルニアの原因
腹壁を作る腹筋には隙間が空いており、睾丸へ向かう血管や睾丸で作られた精子を尿管へ運ぶ精管が(女性では子宮を固定する靭帯が)その隙間を通過しています。
内臓は外に飛び出さないよう、隙間は筋肉ごとにズレるように位置しています。
血管や精管のみがこのズレをすり抜けるような構造になっています。
その結果、隙間のズレがなくなり、内臓を覆っている腹膜が袋状に伸びていき、内臓が腹膜の袋を被った状態でこの隙間を通過するようになってしまいます。
この隙間のことを「ヘルニア門(もん)」と呼びます。
伸びた腹膜を「ヘルニアザック」と呼びます。
そけいヘルニアの治療
腸がヘルニア門に嵌頓(かんとん:はまり込んでしまうこと)して血流障害を起こしてしまった場合は緊急手術が必要です。たびたびはまり込んでしまい痛みが出るものの、なんとか戻して難を逃れている様な方はなるべく早い時期の手術をお勧めします。
強い症状がない方は、嵌頓の兆候がない限り経過観察することも可能です。
そけいヘルニアの手術といえども、手術は体に負担を強いる行為でもあります。手術をすることのリスク・しないことのリスクを十分に検討し、手術をお受けになるか経過観察をおこなうか選択する必要があります。
そけいヘルニアと言われたものの、手術を受けた方がよいかお悩みの方はヘルニア外来を受診してください。
手術の方法
そけいヘルニアの手術では、臓器が脱出する袋状に伸びた袋(ヘルニアザック)を切除し、切り口は縛って閉鎖します。
これだけで終了すると、腹膜は縛った部分を先端にして、再び袋状に伸びてしまいます。
そこで筋肉の隙間(ヘルニア門)を小さくする必要があります。
かつては筋肉・靭帯などご自身の組織を縫い縮めてヘルニア門を小さくしていましたが、再発率が高いことが問題でした。
そこで現在では人口繊維(ポリプロピレンやポリエステル)を網状に編んでメッシュ状のシートにし、弱くなった筋肉を補強することで腹膜が伸びて出てこないようにします。
これらは①組織縫合法とメッシュ法 ②そけい部切開法(通常法)と腹腔鏡手術 ③前方到達法と腹膜前修復法 に分類することができます。
それぞれの方法には長所短所があり、そけいヘルニアの状態やお体の状態(年齢や併存症の有無)によって適した方法があります。
外来診察後、ご希望を考慮しつつ最適な方法をご提案します。
<参考>そけいヘルニア手術の分類
①組織縫合法とメッシュ法
組織縫合法は小児のそけいヘルニア手術で行われていますが、成人においては20-30代女性のごく小さいそけいヘルニアや、腸管切除を必要としたヘルニア嵌頓手術時など一部で行われるのみです。
②そけい部切開法(通常法)と腹腔鏡手術(TAPP法・TEP法)の違い
袋状になった腹膜(ヘルニアザック)を縛り、メッシュで薄くなった筋肉を補強して穴をふさぎます。
腹腔鏡手術では臍部と下腹部に2カ所、5-10mmほどの穴を開けてカメラと器具を挿入します。ヘルニア門を後ろから観察して、弱くなった腹筋を裏打ちするような形でメッシュを入れて補強します。
腹腔鏡手術の利点:傷が小さく目立ちにくい(特に両側手術を受ける方)、より大きいメッシュを挿入できるため広い範囲を補強できる、反対側のそけい部にヘルニアが存在するか診断できる
③前方到達法と腹膜前修復法
前方到達法はリヒテンシュタイン法やメッシュプラグ法などのそけい部切開法により行われます。
腹腔鏡手術では腹膜前修復法です。
クーゲル法はそけい部切開法ですが、腹膜前修復法に分類されます。
メッシュを用いた手術方法は各種あり、②③のように分類される特徴がありますが、優劣はありません。患者さんに適した方法を選択します。
術後再発例は、前回手術と異なる方法を選択する方が手術の確実性が上がります。初回手術で前方到達法を行った後の再発例では腹膜前修復法を、初回手術が腹膜前修復法を行い再発した場合は前方到達法を選択することが多いです。
また、再発例や複雑なヘルニアに対して、腹腔鏡観察を行いながらそけい部切開法(前方到達法)で手術を行うハイブリッド手術も有効です。
そけいヘルニア手術の術後合併症
(カッコ内は2016年からの5年間に当院で手術を行った258症例の合併症頻度)
出血・血腫の形成
少量であれば自然に吸収されます。出血量が多い場合は再手術による止血を行います。(1.2%)
漿液腫
多くは自然に吸収されますが、痛みを伴う場合は針を刺して抜くことがあります。(17.8%、穿刺実施 4.3%)
創部感染
腸が嵌頓して腸管切除を行う必要がある場合には感染の可能性が高くなりますので、あえてメッシュを使用しない方法で手術を行うことがあります。(0.3%)
精索の損傷
慢性疼痛
鎮痛薬でも押さえられない場合は、ブロック注射などのためペインクリニックを受診したり、メッシュを除去する必要があります。(初回外来で鎮痛剤を再処方したのは 7.0%、術後疼痛で2回以上の通院されたのは0.3%)
再発
メッシュがずれて術後早期に再発するケースと、数年後にメッシュの周辺から再発するケースがあります。(2.0%)
癒着・腸閉塞
その他・全身合併症
手術中・手術後は血圧の変動などがおこりやすく、脳梗塞や心筋梗塞などを発症するリスクがあります。
手術中・手術後に肺塞栓症(エコノミークラス症候群)などを起こすこともあります。
ヘルニア手術は負担が比較的少ない手術に分類されますが、年齢や現在治療中の病気によってはリスクが高くなることもありますので、術前外来では全身チェックを行います。
参考
前方アプローチ(従来法): 4.6日(2-7日) 82.7分(52-120分)
クーゲル法: 3日(1-5日) 80.5分(75-86分)
腹腔鏡: 1.6日(1-2日) 121分(89-178分)
受診から入院・手術までの流れ
①Webもしくはお電話でヘルニア外来を予約いただきます。
手術を受けるかお悩みの方、症状が鼠径ヘルニアによるものか判断がつかない方はまずは受診をしていただき、医師の診察・説明をお受けください。 そけいヘルニアの診療は、通常の外科外来でも行っています。 時間の都合がつかない方は通常の外科外来で診察いたします。
②予約日にヘルニア外来を受診いただきます。
③手術前日に入院いただき、翌日手術を行います。
④退院後、約2週間後に外来を受診いただき、傷の状態や合併症の有無(特に漿液腫の有無)について確認します。
外来・術前検査費について
1割負担の方:約4000円
(検査内容によって変動があります)
入院・治療費について
通常法(片側の場合)
3割負担の方 | 1割負担の方 |
---|---|
8~9万円 | 3万円前後 |
そけいヘルニア外来・手術の申し込みについて
下記の注意事項をお読みになり、ご理解いただいたうえで次のページからお申し込みください。
そけいヘルニア外来の注意事項
そけいヘルニア外来は月曜日・水曜日・金曜日の午後3時および土曜日の11時となります。上記以外の曜日をご希望の場合は午前中の一般外来を予約いたしますのでご相談ください。 予約希望日の2日前(日曜日・祝日を除く)までにお申し込みください。 予約状況により希望日の予約が取れない場合がございますのでご了承ください。 必須項目は全てご入力ください。 正しい情報をご入力ください。情報が誤っていると受診当日に確認のお時間をいただく場合や受診いただけない場合もございます。 予約のキャンセル・変更につきましては、当院予約センターまでお電話ください。
予約センター TEL:047-451-6000(代表) 047-452-2511(直通)
受付時間:平日9時~15時、土曜日9時~12時
そけいヘルニア手術の注意事項
事前予約可能なそけいヘルニアの手術日は月曜日・木曜日・金曜日となります。 手術希望日は申し込み日より3週間後以降での上記曜日(祝日を除く)にてお申し込みください。 手術希望日の前日から入院していただき、術後2日目での退院(3泊4日)が基本となります。(年齢や状態によりますので、詳しくは術前検査診察時に医師にお尋ねください。) 手術希望日の2週間以上前に「術前検査」の受診が必要となります。
「術前検査」外来は水曜日・金曜日の午後3時(午後2時受付)となります。 「術前検査」は申し込み日より2日後(日曜日・祝日を除く)以降の日程でお申し込みください。 予約状況により希望日の予約が取れない場合がございますのでご了承ください。 必須項目は全てご入力ください。 正しい情報をご入力ください。情報が誤っていると受診当日に確認のお時間をいただく場合や受診いただけない場合もございます。 予約の変更については、改めて変更希望日でお申し込みください。その際は前回の予約は自動的にキャンセルとさせていただきます。 予約のキャンセルにつきましては、当院予約センターまでお電話ください。
予約センター TEL:047-451-6000(代表) 047-452-2511(直通)
受付時間:平日9時~15時、土曜日9時~12時
土日1泊2日そけいヘルニア手術の注意事項 NEW!
週末しかお休みがとれない方のために、2024年6月より、土日1泊2日入院でのそけいヘルニア手術を開始します(隔週実施)。 安全のため、当面の間対象の患者さんは①60歳未満の方
②重篤な併存症のない方
③退院後の出血等の合併症発生の際に1時間以内に当院を受診可能な方
に限らせていただきます。 対応日は限りがありますので、希望の方はまずはヘルニア外来をお申し込み下さい。
(安全な治療のために、基本は3泊4日の手術入院をお勧めいたします)
申し込み後の流れ
予約センターにて申し込み内容の確認後、予約の調整をしてお申し込み翌日(翌日が日曜日・祝日の場合は翌々日)の17時までにお返事をします。 メール受信制限をされている場合は、「@yatsu.or.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いします。 希望日に予約が取れた場合は、返信メールの内容を確認し、予約日時にご来院ください。 予約希望日に添えない場合があります。予めご了承ください。 予約フォームより送信される個人情報の取扱いにつきましては、個人情報保護方針をお読みいただき同意いただいた上で送信ください。