医療法人社団保健会谷津保健病院

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医療の質指標

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2025年度谷津保健病院医療の質指標

1. 肺血栓塞栓症の予防対策実施率
2. 血液培養2セット実施率
3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
4. 転倒・転落発生率
5. 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
6. 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
7. d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
8. 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
9. 身体的拘束の実施率

肺血栓塞栓症の予防対策実施率

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指標	分母：肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数	分子：分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数	割合
リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率	604	529	87.58%

肺血栓塞栓症は、手術後に発生する可能性のある重大な合併症の一つであり、患者さんのリスクに応じた適切な予防対策が重要である。
予防対策の実施率は、前年度の87.77%から87.58%とほぼ横ばいで推移している。当院では、リスク評価に基づき、弾性ストッキングの使用や薬物療法などの適切な予防対策に取り組んでいる。

血液培養2セット実施率

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指標	分母：血液培養オーダー日数	分子：分母のうち、血液培養オーダーが1日に2件以上ある日数	割合
血液培養2セット実施率	577	514	89.08%

血液培養は、菌血症や敗血症の原因菌を特定し、適切な治療につなげるための重要な検査である。原則として2セット採取することで、原因菌の検出率を高めるとともに、採血時の汚染による偽陽性との判別に役立つ。
血液培養2セット実施率は、前年度の86.37%から89.08%に向上した。当院では、感染対策チーム（ICT）や臨床検査部門などが連携し、適切な血液培養検査の実施を推進している。

広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

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指標	分母：広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数	分子：分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数	割合
広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率	288	182	63.19%

広域スペクトル抗菌薬の使用にあたっては、原因菌の特定や適切な抗菌薬の選択につなげるため、可能な限り投与開始前に必要な培養検査を行うことが重要である。
細菌培養実施率は、前年度の65.89%から63.19%に低下した。
当院では、抗菌薬適正使用支援チーム（AST）などが中心となり、培養検査の適切な実施と抗菌薬の適正使用に引き続き取り組んでいく。

転倒・転落発生率

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指標	分母：退院患者の在院日数合計	分子：退院患者の転倒回数合計	割合
転倒・転落発生率	55581	167	3.00‰

入院中の転倒・転落には、患者さんの身体機能や認知機能、療養環境など、さまざまな要因が関係している。
転倒・転落発生率は、前年度の2.72‰から3.00‰となった。
当院では、入院時からのリスク評価を行い、離床センサーの活用や療養環境の整備、多職種による予防対策に取り組んでいる。

転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率

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指標	分母：退院患者の在院日数合計	分子：3b以上の転倒回数合計	割合
転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率	55581	5	0.09‰

転倒・転落によって濃厚な処置や治療を必要とする重大な損傷が生じた場合、患者さんの身体機能やその後の生活に大きな影響を及ぼす可能性がある。
インシデント影響度分類レベル3b以上の発生件数は、前年度の7件（0.15‰）から5件（0.09‰）に減少した。
当院では、発生事例の検証を重ね、患者さんの自立支援にも配慮しながら、重大な転倒・転落事故の予防に取り組んでいる。

手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率

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指標	分母：全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件数	分子：分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数	割合
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率	832	825	99.16%

手術部位感染（SSI）の予防には、適切な抗菌薬を手術開始前の適切なタイミングで投与することが重要である。
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与開始率は、前年度の99.05%から99.16%となった。
当院では、手術室や麻酔科、各診療科が連携し、予防的抗菌薬の適切な投与に取り組んでいる。

d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率

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指標	分母：退院患者の在院日数合計	分子：褥瘡の発生患者数	割合
d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率	55581	81	0.15%

褥瘡は、長時間にわたり同じ部位に圧力がかかることなどによって生じる皮膚や組織の損傷であり、予防と早期発見が重要である。
d2以上の褥瘡発生率は、前年度の0.18%から0.15%となった。
当院では、褥瘡対策チームによる定期的なラウンドや、患者さんの状態に応じた体位変換、体圧分散用具の活用など、褥瘡の予防に取り組んでいる。

65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合

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指標	分母：65歳以上の患者	分子：分母のうち、栄養アセスメントが実施された患者	割合
65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合	2565	2230	86.94%

高齢の入院患者さんでは、低栄養のリスクを早期に把握し、適切な栄養管理につなげることが重要である。
65歳以上の患者さんに対する入院早期の栄養アセスメント実施割合は、前年度の74.87%から86.94%に向上した。
当院では、管理栄養士や看護師、医師などが連携し、入院早期からの栄養状態の評価と、必要に応じた栄養管理に取り組んでいる。

身体的拘束の実施率

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指標	分母：退院患者の在院日数合計	分子：分母のうち、身体的拘束日数合計	割合
身体的拘束の実施率	55581	7936	14.28%

身体的拘束は、患者さんの身体機能や心理面に影響を及ぼす可能性があるため、安全を確保しながら、必要最小限にとどめることが重要である。
延べ在院日数に占める身体的拘束日数の割合は、前年度の16.08%から14.28%に低下した。
当院では、多職種による拘束の必要性の継続的な評価や代替方法の検討を通じて、身体的拘束の最小化に取り組んでいる。

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2026/09/26
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